Po kolika letech mám nárok na zubní protézu? Vše, co potřebujete vědět

Stále se ptáte, kdy máte právo na novou zubní protézu? Nejste sami. Mnoho lidí si po letech láme hlavu, jestli jim pojišťovna zaplatí nové zuby, nebo jestli musí platit celou částku z vlastní kapsy. Odpověď není jednoduchá - záleží na typu protézy, stavu vašich zubů a zákonech, které platí od roku 2025.

Co říká zákonný rámec?

Podle zákona o veřejném zdravotním pojištění máte nárok na zubní protézu po minimálně pěti letech od posledního zásahu, který byl hrazen z veřejného pojištění. To platí pro všechny typy náhrad - částečné protézy, kompletní protézy i mosty. Ale pozor: tato pětiletá lhůta se počítá od data posledního zubního zásahu, který byl hrazen pojišťovnou - ne od data, kdy jste protézu poprvé dostali.

Například: Pokud jste v roce 2021 dostali částečnou protézu, kterou pojišťovna zaplatila, můžete požádat o novou až v roce 2026. Pokud jste v roce 2023 vyměnili jednu korunku na tom samém zubním oblouku, lhůta se resetuje - tedy od roku 2028.

Nejde o „časový limit“ od výroby protézy, ale o „čas od posledního hrazeného zásahu“. To je důležité. Mnoho lidí si myslí, že když jim protéza začala být nepohodlná po třech letech, mohou ji vyměnit. To není pravda. Pojišťovna platí jen jednou za pět let - pokud nejsou splněny výjimky.

Kdy můžete dostat protézu dříve než za pět let?

Existují jen tři skutečné výjimky, kdy pojišťovna může zaplatit novou protézu dříve:

1. Ztráta protézy kvůli nehodě, požáru nebo jinému nečekanému události (musíte předložit policejní nebo lékařský protokol).
2. Prudká změna stavu úst - například ztráta dalších zubů, které nebyly předtím v protéze zahrnuty, a nová protéza je jediným řešením pro udržení funkce a zdraví.
3. Chronickej problém s přizpůsobením - pokud protéza způsobuje trvalé bolesti, vředy, infekce nebo nemožnost jíst, a lékař prokáže, že je to způsobeno vadnou výrobou nebo špatným materiálem (ne pouze přizpůsobením).

V těchto případech musí zubní lékař vyplnit speciální formulář s diagnostikou a důvodem pro okamžitou výměnu. Pojišťovna pak rozhoduje na základě odborného posudku. Nejde o „prosba“ - jde o důkaz, že stará protéza je lékařsky nevhodná.

Co se počítá jako „poslední zásah“?

Není to jen výměna protézy. Každý hrazený zubní zásah resetuje lhůtu. To znamená:

• Výměna korunky nebo inlayu na zubu, který je součástí protézy - resetuje lhůtu.
• Odstranění zubu, který byl v protéze zahrnut - resetuje lhůtu.
• Výměna zubních kovových částí nebo připevňovacích prvků - resetuje lhůtu.
• Pravidelná úprava protézy (např. vyrovnání nebo přidání materiálu) - neresetuje lhůtu.

Tedy pokud jste v roce 2022 dostali kompletní protézu a v roce 2024 vám lékař vyměnil jednu korunku na zbylém zubu, který drží protézu, vaše nová lhůta začíná v roce 2029. I když protéza je stále stará, pojišťovna to bere jako „nový zásah“.

Co se nestane, když protéza přestane sedět?

Mnoho lidí si myslí, že když jim protéza „přestane sedět“, mají právo na novou. To je mýtus. Pokud protéza jen „přestala sedět“ kvůli změně dásní nebo ústní dutiny - což se stává s věkem - pojišťovna to nepovažuje za důvod k výměně. V takovém případě je možná úprava protézy (např. přidání materiálu nebo vyrovnání), kterou pojišťovna zaplatí každých 12 měsíců.

Úprava není výměna. Je to jako „servis“ protézy. Pokud vám lékař řekne: „Musíme vám protézu upravit, aby vám nebolela dásň“, je to v rámci pravidelné péče. Pokud vám řekne: „Potřebujete novou protézu, protože dásně jsou příliš ztenčené a už to nejde upravit“, teprve tehdy se může začít řešit výměna - a to jen pokud je splněna pětiletá lhůta nebo platí výjimka.

Co je lepší: protéza nebo kompozitní restaurace?

Než budete přemýšlet o protéze, zvažte, jestli nemůžete zachovat vlastní zuby. Kompozitní restaurace - to jsou zubní plnění z kompozitního materiálu - jsou dnes velmi spolehlivé. Vyrábějí se tak, že přesně kopírují tvar a barvu vašich zubů. Pokud máte jen několik poškozených zubů, kompozitní plnění může být lepší volbou než celá protéza.

Proč? Protože:

• Neztrácíte žádné zuby - zachováváte přirozenou strukturu ústní dutiny.
• Nejsou potřeba žádné chirurgické zásahy.
• Stojí mnohem méně než protéza - a většinu nákladů zaplatíte z vlastní kapsy, ale ne 10 000 Kč, ale 2 000-4 000 Kč za zub.
• Nejsou omezeny pětiletou lhůtou - můžete je vyměnit, když se poškodí.

Pokud máte jen 2-3 chybějící zuby, kompozitní plnění nebo malé mosty jsou často lepší řešení než protéza. A nejde jen o peníze - zdraví dásní a kosti je mnohem lepší, když máte vlastní zuby.

Co se stane, když protézu nevyměníte?

Nezaměňujte to s „nechci vyměnit“. Když protéza je příliš stará, ztenčená nebo poškozená, může způsobit:

• Stálé bolesti dásní a vředy
• Ztrátu kosti v čelisti - což ztíží budoucí implantace
• Problémy s hlasem a hladkým mluvením
• Problémy s žvýkáním - a tím i s trávením
• Zvýšené riziko infekcí - například kandidózy

Pokud se protéza „přizpůsobuje“ vašim dásním, neznamená to, že je v pořádku. To znamená, že vaše dásně se mění - a protéza už není pro ně vhodná. Nečekání na pět let může způsobit trvalé poškození, které se pak nejde opravit.

Co dělat, když nemůžete čekat pět let?

Pokud vám protéza dělá problémy a nejste v pětileté lhůtě, máte několik možností:

1. Nechejte si protézu upravit - každých 12 měsíců máte nárok na jednu úpravu zdarma.
2. Zvažte kompozitní restaurace - pokud máte ještě nějaké zuby, můžete je zachovat a doplnit plněními.
3. Podívejte se na soukromé zubní kliniky - některé nabízejí platební splátky nebo slevy na nové protézy.
4. Požádejte o výjimku - pokud máte trvalé bolesti nebo infekce, nechte lékaře vyplnit odborný posudek.

Nezapomeňte: protéza není „na věčnost“. Je to náhradní nástroj, který potřebuje péči. Pokud ji máte 10 let a nebyla upravena, je čas ji nechat zkontrolovat - ne čekat, až vás bolí.

Co se změnilo v roce 2025?

Od ledna 2025 se zvýšila podpora pro pacienty s chronickými problémy s protézami. Pokud máte potvrzenou diagnózu „chronická nevhodnost protézy“ od stomatologa, můžete požádat o dvě úpravy za rok místo jedné. Také se zkrátila lhůta na zpracování žádosti o výjimku z pětileté lhůty - teď má pojišťovna 30 dní na rozhodnutí, místo 60.

Také se začaly lépe sledovat případy, kdy lidé ztrácejí zuby kvůli špatně vyrobeným protézám. Pokud se ukáže, že protéza byla špatně navržená nebo vyrobena, pojišťovna může pokrýt náklady na novou i dříve než za pět let.

Co si pamatovat?

• Pětiletá lhůta platí od posledního hrazeného zásahu, ne od výroby protézy.
• Úprava není výměna - můžete ji dělat každý rok.
• Kompozitní restaurace jsou často lepší a levnější než protéza.
• Nečekání na výměnu může poškodit vaši čelist a dásně.
• Výjimky existují, ale potřebujete lékařský důkaz - ne jen „to mě bolí“.

Nejde o to, kolik let uplynulo. Jde o to, jestli vaše ústa fungují. Pokud se cítíte nekomfortně, nečekáte. Jděte k zubnímu lékaři a nechte si poradit. Nejlevnější řešení není vždy to, co platí pojišťovna - ale to, co vám udrží zuby a dásně zdravé.